Симптомы болезни:

Лечение при циррозе печени

News image

Наиболее опасно при циррозе печени заниматься самолечением. Подход весьма индивидуален при лечении такой серьезной болезни. ...

ГЕМОХРОМАТОЗ

News image

ГЕМОХРОМАТОЗ (пигментный цирроз печени, бронзовый диабет, синдром Труазье - Ано - Шоффара, сидерофилия и остальных. )-...

АРТРИТЫ МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ

News image

АРТРИТЫ МИКРОКРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ - группа заболеваний суставов, обусловленных отложением в них микрокристаллов различного состава. К ним от...

Злокачественные гемобластозы

News image

Наряду с костным мозгом нередко в процесс вовлекается костная ткань. Лейкозы. Такое вовлечение происходит часто, однако об...

Авторизация




Designed by:
SiteGround web hosting


Остеопороз
Болезни - Болезни нервной системы и глазные болезни

остеопороз

Остеопороз (ОП) определяется как системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушениями микроархитектоники костной ткани, что приводит к патологической ломкости костей и повышенному риску возникновения переломов. ОП - наиболее часто встречающееся метаболическое поражение костей. С возрастом у всех людей происходит потеря костной ткани, начинающаяся уже на 4-й декаде жизни. У женщин она резко ускоряется в первые годы менопаузы, возвращаясь затем к прежнему темпу. Ускорение затрагивает в большей степени губчатую кость, особенно в позвоночнике. Тем самым возникает инволютивная остеопения. В связи с увеличением продолжительности жизни населения ОП стал одной из главных причин заболеваемости и смертности в развитых странах.

Процесс потери костной ткани обычно протекает бессимптомно и безболезненно, пока не присоединяются переломы - главное клиническое проявление ОП. Характерны их возникновение при неадекватной травме (чаще всего падение на ровном месте) и типичные локализации.

Современное распознавание ОП, особенно до возникновения переломов, основано на измерениях костной минеральной плотности, с уменьшением которой прогрессивно растет риск переломов. Для этого используется рентгеновская денситометрия на специальных сканерах. Потерю вертебральной губчатой кости с большей точностью можно определить посредством КТ (при наличии специальных программ). ОП интерпретируется при денситометрии чисто количественно как более значительная (по сравнению с остеопенией) степень снижения костной минеральной плотности, означающая высокий риск переломов и тем самым показания к терапии. Присоединение типичных переломов переводит диагноз ОП из вероятностного в достоверный. Денситометрия не обеспечивает качественной оценки патологических изменений и не позволяет отличить ОП от других заболеваний, сопровождающихся значительным снижением костной минеральной плотности. По рентгенограммам можно точно оценить только потерю компактной костной ткани. В тех отделах скелета, где преобладает губчатая кость, ОП трудно отличить до возникновения переломов от инволютивной остеопении. Лабораторные показатели метаболизма Са и Р чаще всего остаются нормальными, если ОП не сопутствует каким-либо специфическим нарушениям.

ОП представляет собой полиэтиологичное страдание, при котором следует рассматривать не какую-либо специфическую причину, а совокупность факторов риска. Помимо мобилизации костной ткани на нужды гомеостаза Са (алиментарный недостаток Са, потеря его с мочой, дефицит лактазы, мягкая недостаточность витамина D), в генезе ОП играют роль также генетические факторы, недостаточность гонадных гормонов, ряд других эндокринных нарушений (особенно гиперкортицизм, но также тиреотоксикоз, сахарный диабет, пролактиномы), недостаточная физическая активность, дефицит белка, алкоголизм и т.д. К числу факторов риска относятся ранняя и искусственная менопауза, больше предрасположены к ОП нерожавшие женщины. Редко наблюдается ОП при системном мастоцитозе - костномозговой пролиферации тучных клеток, продуцирующих гистаминоподобные вещества.

Инволютивный ОП представляет собой наиболее частую форму ОП. Поражает главным образом женщин, у которых инволютивная потеря костной ткани больше, чем у мужчин. Происходящая в менопаузе гормональная перестройка приводит к тому, что гомеостаз Са обеспечивается не за счет внешнего источника, а за счет потери губчатой кости главным образом осевого скелета. Этим определяются проявления постклимактерического ОП в костях с преобладанием последней - переломы лучевой кости в типичном месте и тел позвонков. В дальнейшем ОП захватывает более равномерно как осевой, так и периферический скелет. На первый план среди его проявлений выступают переломы шейки бедренной кости - одна из самых частых причин смерти женщин преклонного возраста.

Особой формой является менопаузальная спондилопатия - тяжелый ОП осевого скелета с множественной компрессией поясничных и грудных позвонков. Переломы сопровождаются остро возникающей болью в спине и пояснице с иррадиацией по ходу спинальных корешков и резким ограничением подвижности позвоночника. Они часто возникают серией, один за другим, и период сильной болезненности затягивается на несколько месяцев. По мере их заживления боль уменьшается, и частично восстанавливается функция позвоночника. Диагноз устанавливают рентгенологически на основании деформации тел от 2-3 до большинства позвонков с кифозом и уменьшением роста больных. Если такая картина сопровождается значительным повышением СОЭ и (или) протеинурией, необходимо дальнейшее обследование для исключения генерализованной миеломы, которая вызывает сходные изменения в позвоночнике.

В патогенезе этой формы обычно сочетаются гомеостатические и негомеостатические факторы. Спондилопатия на почве ОП у женщин до 45 лет развивается практически только в связи с беременностью и лактацией или при гиперкортицизме.

ОП беременных проявляется во второй половине беременности или в период лактации. Как правило, в его основе лежат дефицит Са или скрытые дефекты метаболизма Са и Р, а их манифестирование в период беременности объясняется резким увеличением потребности в Са, которая не может быть покрыта за счет внешнего источника.

Глюкокортикоидный ОП при синдроме Кушинга. В патогенезе играют роль, с одной стороны, угнетение всасывания Са в кишечнике вследствие снижения синтеза кальцийсвязывающего белка и вызванный этим вторичный гиперпаратиреоз с ускоренной резорбцией костной ткани, а с другой - торможение продукции органической костной матрицы (прямое воздействие глюкокортикоидов на костную перестройку). Проявляется также спондилопатией, наблюдаются переломы ребер и других костей. Подобные изменения могут возникать на почве приема глюкокортикоидов с лечебной целью.

В остальных случаях у женщин в детородном периоде на нужды гомеостаза мобилизуется главным образом кортикальная кость с развитием ОП периферического скелета. Этот процесс опосредуется через гиперсекрецию ПТГ. Тем самым эта форма ОП часто является лишь симптомом первичного или вторичного гиперпаратиреоза и может сопровождать другие метаболические остеопатии.

В патогенезе ОП у мужчин в возрасте 40-55 лет важную роль играют дефицит андрогенов и алкоголизм.

ОП от бездеятельности возникает при иммобилизации, артритах, парезах и отличается регионарным распространением.

Лечение.
Первой задачей является реабилитация больных после переломов, особенно при спондилопатии, посредством, обезболивающих средств, ЛФК, массажа, разгрузки позвоночника путем временного назначения корсета, периодического горизонтального положения в течение дня.

Для патогенетической терапии ОП используются препараты, воздействующие на перестройку костной ткани. Препараты, угнетающие костную резорбцию, прямо не влияя на продукцию костной матрицы, позволяют увеличить костную плотность на 5-10% за 2-3 года и уменьшают частоту переломов.

Заместительная терапия и профилактика постклимактерического ОП эстрогенами проводится не менее 5-10 лет, тормозя потерю как губчатой, так и кортикальной кости, но из-за опасности рака матки и молочных желез показана главным образом у женщин с особенно высоким риском переломов. Такая опасность уменьшается при добавлении прогестинов и при использовании препаратов, блокирующих рецепторы к эстрогенам в этих органах. При назначении, помимо костной плотности, учитывают наличие других факторов риска и прочих проявлений климакса.

Эффект препаратов Са и витамина D по отдельности и в комбинации менее выражен и не столь постоянен, особенно в отношении переломов позвонков. Однако значительная частота низкого потребления Са с пищей и низкой или субоптимальной обеспеченности витамином D в России оправдывает их применение с целью профилактики и лечения ОП, особенно у женщин преклонного возраста и прикованных к помещениям. Са назначают до 1500 мг в сутки в виде препаратов кальциум-Сандоз форте (500 мг Са), кальций D3 фирмы Никомед (500 мг Са + 200 мг витамина D) или богатой Са диеты (1 литр молока эквивалентен по содержанию Са 25 таблеткам глюконата Са). Гидроксилированный витамин D (альфа-D3 фирмы Тева ) в дозах до 1 мкг в день эффективнее стимулирует всасывание Са в кишечнике, восстанавливая обеспечение гомеостаза за счет внешнего источника Са, и при 2-3-летнем применении существенно снижает частоту переломов. При назначении препаратов витамина D обязателен периодический контроль за уровнем Са и Р в крови.

Кальцитонин эффективно угнетает резорбцию костной ткани. Препарат миокальцик фирмы Сандоз применяется в инъекциях по 100 тыс. ед. ежедневно в течение 3 нед, а далее по 50 тыс. ед. трехмесячными курсами с такими же перерывами или в виде интраназального распыления по 200 тыс. ед. (последнее удобнее, реже и слабее выражены побочные явления - тошнота, рвота, покраснение лица и рук). Оказывает дополнительный эффект в сравнении с Са и витамином D. При длительном применении может развиться резистентность к нему. Оказывает болеутоляющее действие при переломах позвонков на почве ОП.

Бифосфанаты - синтетические аналоги пирофосфата (биологического регулятора обмена Са на клеточном уровне) обладают мощным антирезорбтивным эффектом. Препарат ксидифон (этидронат) применяется по циклической схеме: 400 мг ежедневно в течение 2 нед, во время 10-недельного перерыва назначаются Са и витамин D. Нужно учитывать плохое всасывание и возможность раздражения пищевода и желудка. Са с витамином D рекомендуется использовать для профилактики ОП и лечения легких форм, а более дорогие кальцитонин и бифосфанаты - при тяжелом ОП.

Средства, усиливающие костеобразование, вызывают прирост костной ткани в том же темпе, что и антрирезорбтивные, но, в отличие от них, продолжающийся сверх 2-3 лет. Препараты фтористого натрия (оссин, кореберон) в дозах 40-60 мг фтора в день повышают при длительном применении костную плотность позвонков больше, чем антирезорбтивные препараты, но снижают частоту переломов только позвонков, не превосходя эффект Са с витамином D и к тому же ускоряя потерю компактной костной ткани. 30% больных не переносит их из-за желудочно-кишечных расстройств. Часто возникают боли в ногах и иногда зоны Лоозера вследствие неполноценности продуцируемой под действием фтора костной матрицы, которая плохо минерализуется. Поэтому лечение дополняют витамином D и Са. Эффективны также дозы 15-20 мг фтора в день, меньше побочные явления. Анаболические гормоны показаны главным образом при кортикостероидном ОП и в составе комплексной терапии ОП у мужчин. Паратиреоидный гормон оказывает анаболическое действие на губчатую кость, значительно увеличивая вертебральную костную плотность при прерывистом введении.

Устраняют факторы, способствующие развитию ОП: отменяют кортикостероидные препараты или по возможности уменьшают их дозы, заменяют фуросемид, способствующий потере Са с мочой, мочегонными тиазидового ряда, повышающими канальцевую реабсорбцию Са, и т.д.

Профилактика ОП должна осуществляться на протяжении всей жизни и основываться на трех основных посылках: обеспечение нормальной секреции гонадных гормонов, достаточное потребление кальция и своевременная коррекция дефектов его метаболизма, достаточная физическая активность.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Современные лекарственные препараты:

Физиотенз

News image

Физиотенз предназначен для лечения следующих болезней: Если врач назначил вам Физиотенз: Физиотенз - это препарат для постоянного ле...

Локобейз

News image

Локобейз предназначен для лечения следующих болезней: Локобейз® рипеа - больше, чем увлажняющее средство! Когда нужно использовать локобейз® ри...

Зантак (Zantac)

News image

Международное наименование — ranitidin. Состав и форма выпуска. Активное вещество - ранитидин. Таблетки 0...

Омакор

News image

Омакор предназначен для лечения следующих болезней: Ни для кого не секрет, что клетки нашего сердца выполняют оч...

Медицинские новости:

Аспирин опасен при гриппе?

News image

Ацетилсалициловая кислота, более известная в народе как аспирин, — лекарственное средство, оказывающее анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное и антиагрегационное действие. Противовоспалительное действие ац...

Виноград: не только вкусно, но и полезно

News image

Во многих культурах виноград считается символом изобилия, на старинных натюрмортах можно встретить изображение аппетитно выложенной на блюде виноградной грозди, и у ...

Продукты, необходимые при простуде и не только

News image

Всем известно, что многие продукты являются кладезю витаминов, минералов, органических соединений и питательных веществ, которые необходимы для нормальной работы иммунной си...

Эндокринная система, гормоны и их роль в организме

News image

Человек - это очень сложная биологическая система, состоящая из многочисленных органов и тканей. Для того, чтобы организм работал как одно це...