КОЛИТ-воспаление слизистой оболочки толстой кишки.
Колит гранулематозный см. Хирургические болезни - Крона болезнь.
Колит ишемический - сегментарное поражение толстой кишки, обусловленное нарушением ее кровоснабжения. Чаще поражается область селезеночной кривизны, реже - поперечная ободочная, нисходящая и сигмовидная кишки.
Этиология и патогенез: атеросклеротическое поражение нижней брыжеечной артерии у пожилых лиц, страдающих атеросклерозом; предрасполагающим фактором вероятно также может еще быть анатомическая особенность отхождения этой артерии под острым углом от аорты.
Симптомы или показания, течение. Гангренозная (некротическая) форма возникает при полной закупорке нижней брыжеечной артерии, проявляется приступом резчайших болей в левой половине живота, признаками кишечной непроходимости, ректальным кровотечением и затем - перитонитом. Проходящая эпизодическая форма - перемежающаяся хромота кишечника - наблюдается при частичной закупорке этой артерии; проявляется болью в левой половине живота или эпигастрии, возникающей сразу или вскоре после еды, диареей, вздутием живота, в маленькой вероятности рвотой. понемногу вероятно может развиваться исхудание. При пальпации живота определяется болезненность соответственно локализации места поражения участка толстой кишки, в маленькой вероятности-защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Диагноз подтверждается ирриго-, ректоромано - и колоноскопией. При ирригоскопии в зоне поражения обнаруживается картина псевдотумора с дефектом наполнения в виде отпечатка большого пальца . Эндоскопическое исследование выявляет отечность слизистой оболочки пораженного участка, подслизистые кровоизлияния, в хронических ситуациях - воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки, изъязвления и вследствие рубцевания язв - стриктуры пораженного участка кишки. Селективная брыжеечная ангиография позволяет подтвердить нарушение проходимости брыжеечной артерии.
Течение хронической формы прогрессирующее, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Осложнения: острые кишечные профузные кровотечения, некроз участка кишки с развитием перитонита, постепенное сужение пораженного сегмента вследствие воспалительно-рубцовых процессов в стенке кишки.
Лечение. Больных с гангренозной формой ишемического колита срочно госпитализируют в хирургический стационар. Гангренозная и структурная формы требуют хирургического лечения.
При хронической форме болезни дают спазмолитические и холинолитические лекарственные средства.
Колит острый обычно бывает распространенным, часто сочетается с одновременным острым воспалением слизистой оболочки тонкой кишки (острый энтероколит), а в маленькой вероятности и желудка (гастроэнтероколит).
Этиология, патогенез. Возбудители острого колита-шигеллы (дизентерия бактериальная), сальмонеллы, реже другая патогенная бактериальная флора, вирусы и т. д. Его причиной вероятно смогут быть пищевые небактериальные отравления, грубые погрешности в питании. Значительно меньшая роль принадлежит некоторым общим инфекциям, пищевой аллергии, токсическим веществам. Воспалительный процесс в толстой кишке возникает вследствие местного действия на слизистую оболочку кишки повреждающих факторов, которые находятся в содержимом кишечника, либо (токсины, бактерии и остальных. ) поступают гематогенным путем и оказывают действие при выделении слизистой оболочкой (экск-реторная функция кишки).
Симптомы или показания, течение. Остро возникает боль тянущего или спастического характера, урчание в животе, потеря аппетита, поносы, общее недомогание. Стул жидкий с примесью слизи. В более сложных ситуациях стул водянистый, содержит большое количество слизи, в маленькой вероятности кровь; частота стула до 15-20 раз в сутки; вероятно смогут присоединяться императивные позывы на дефекацию, возникать болезненные тенезмы. Повышаются температура тела (до 38 гр. С и выше). В особо сложных ситуациях резко выражены симптомы или показания общей интоксикации, язык сухой, обложенный серым или грязно-серым налетом; живот несколько вздут, а при сильном поносе втянут. При пальпации отмечается болезненность по ходу толстой кишки, в всевозможных ее отделах - урчание.
При ректороманоскопии определяется гиперемия и отек слизистой дистальных отделов толстой кишки, на стенках кишки видно большое количество слизи, а в более сложных ситуациях - гноя; вероятно смогут быть эрозии, изъязвления и кровоиз-лияния. Исследование крови выявляет умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ.
В легких ситуациях состояние больного быстро улучшается;
в сложных ситуациях заболевание приобретает затяжной характер. Осложнения: абсцессы печени, пиелит, перитонит, сепсис.
Лечение. Больных острым колитом госпитализируют (при подозрении на инфекционную природу заболевания - в инфекционные больницы). Используют антибактериальную -или противопаразитарную терапию, при токсических колитах - солевые слабительные. В первый сутки разрешают только обильное питье (несладкий или полусладкий чай), затем, на 2-5-й сутки, диету № 4, затем № 4б и 4в. При обезвоживании капельно п/к или в/в впускают 0,9% жидкость натрия хлорида, 5% жидкость глюкозы или гемодез. Внутрь дают обволакивающие и вяжущие средства (висмута нитрат основной по 1 г4-6 раз вдень, танальбин, каолин и остальных. ), препараты пищеварительных ферментов (абомин, полизим и остальных. ), холинолитические средства. Для нормализации кишечной флоры дают энтеросептол, интестопан, колибактерин, бификол и остальных. Больные острым неинфекционным колитом подлежат в последующем диспансеризации в течение 6 мес.
Профилактика такая же, как при остром энтерите (см. ).
Колит хронический - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний системы пищеварения. Нередко сочетается с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит) и желудка.
Этиология, патогенез. Колиты инфекционного происхождения вероятно смогут быть вызваны возбудителями кишечных инфекций, в первую очередь шигеллами и сальмонеллами, возбудителями других инфекционных заболеваний (микобактерии туберкулеза и остальных. ), условно-патогенной и сапрофитной флорой кишечника человека (вследствие дисбактериоза). Прото-зойные колиты обусловлены воздействием возбудителей амебиаза, балантидиаза, лямблиоза и остальных. Гельминты вероятно смогут поддерживать воспалительный процесс в кишечнике, вызванный другой причиной. В терапевтической практике наибольшее распространение имеют колиты неинфекционного происхождения. Алиментарные колиты возникают вследствие длительных и грубых нарушений режима питания и рациональной диеты. Сопутствующие колиты, сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы или хронические энтериты, развиваются вследствие систематического раздражения слизистой оболочки толстой кишки продуктами недостаточно полного переваривания пищи, а еще также в результате дисбактериоза. Токсические колиты возникают вследствие длительных экзогенных интоксикаций соединениями ртути, свинца, фосфора, мышьяка и остальных. Лекарственные колиты связаны с длительным бесконтрольным применением слабительных средств, содержащих антрогликоэиды (препараты корня ревеня, крушины, плода жостера, листа сенны и остальных. ), антибиотиков и некоторых других лекарств. Токсические колиты эндогенного происхождения возникают вследствие раздражения стенки кишки выводимыми ею продуктами, образовавшимися в организме (при уремии, подагре).
Колиты аллергической природы заметна при пищевой аллергии, при непереносимости некоторых лекарственных и химических веществ, повышенной индивидуальной чувствительности организма к некоторым видам бактериальной флоры кишечника и продуктах распада микроорганизмов. Колиты вследствие длительного механического раздражения стенки толстой кишки возникают при хроническом копростазе, злоупотреблении слабительными клизмами и ректальными свечами и т. д. Нередко хронические колиты имеют несколько этиологических факторов, которые взаимно усиливают действие.
Симптомы или показания, течение. Чаще есть место тотальное поражение всей толстой кишки (панколит). Основными симптомами вероятно смогут быть нарушение стула (хронический понос или запор), боль в всевозможных отделах живота, в маленькой вероятности болезненные тенезмы, метеоризм, диспепсические расстройства. В большинстве случаев, особенно при правостороннем колите, преобладают поносы - дефекация возникает до 10-15 раз и более в сутки, нередко наблюдается чередование поноса и запора. Характерен симптом недостаточного опорожнения кишечника: после дефекации у больного остается ощущение неполного его опорожнения. При обострении процесса появляются ложные позывы на дефекацию, сопутствующие отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или слизи с прожилками крови, или периодическим отхождением слизи в виде пленок (колит псевдомембранозный). При спастическом колите, особенно вовлечении в процесс дистальных отделов толстой кишки, каловые массы имеют фрагментированный вид ( овечий кал ). Боль при колите обычно тупая, ноющая, локализуется преимущественно в боковых и нижних отделах живота, немного увеличивается после приема пищи и перед дефекацией. В редких случаях боль приобретает спастический характер (при спастическом колите), стихает от применения тепла (грелка, компресс), после приема холино - и спазмолитиков; приступ боли вероятно может сопровождаться отхождением газов или возникновением позыва к дефекации. При распространении воспалительного процесса на серозную оболочку толстой кишки (периколит) боль, имеющая постоянный характер, немного увеличивается от тряски, при ходьбе и облегчается в положении лежа. Упорная ноющая боль по всему животу или преимущественно в подложечной области, не связанная с приемом пищи, актом дефекации, трудно поддающаяся лечению, наблюдается при сопутствующем ганглионите, особенно солярите.
Метеоризм при колите объясняется нарушением переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериозом. Часто заметна анорексия, тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту, урчание в животе и т. д. Немного вероятно смогут наблюдаться слабость, общее недомогание, снижение трудоспособности, астеноневротический синдром, похудание, нерезко выраженные симптомы или показания полигиповитаминоза и анемии.
При поверхностной пальпации нередко выявляются участки болезненности брюшной стенки, располагающиеся по ходу толстой кишки, при хроническом перивисцерите отмечается резистентность мышц передней брюшной стенки в соответствующих участках. При глубокой пальпации пораженные участки толстой кишки обычно болезненны и спастически сокращены, вероятно смогут иметь место чередование спастически сокращенных и расширенных участков, наполненных плотным или жидким содержимым, сильное урчание и даже плеск в соответствующем отделе кишки. При периколите, ганглионите и мезадените болезненность брюшной стенки не ограничена областью расположения толстой кишки, а вероятно может наблюдаться в подложечной области и ниже по средней линии (зоны локализации солнечного, верхнего и нижнего брыжеечных сплетений), около пупка (локализация мезентериальных лимфатических узлов).
Испражнения нередко зловонны: при копрологическом исследовании определяется большое количество слизи и лейкоцитов, нередко выявляется также большое количество йодофильной флоры, непереваренной клетчатки и внутриклеточного крахмала, а еще также эритроцитов (при эрозивных и язвенных видах).
Ирригоскопия при хроническом колите особых изменений не выявляет; обнаруживаются функциональные нарушения (ускорение или замедление перистальтики кишки, усиленная гаустрация, спастические сокращения или, наоборот, атония кишечной стенки). При сложных видах колитов выявляются изменения рельефа слизистой оболочки кишки за счет воспалительного отека и инфильтрации, в ряде случаев участки рубцово-воспалительного сужения просвета кишки.
Ректороманоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия чаще всего обнаруживают катаральное воспаление слизистой оболочки толстой кишки, в редких ситуациях - гнойное, фибринозное или некротически-язвенное поражение.
При обострениях колита вероятно смогут быть умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, субфебрилитет. Обострение аллергического колита, помимо болевого приступа, часто сопровождается лихорадкой, эозинофилией, появлением кристаллов Шарко-Лейдена в испражнениях. Гнойные, фибринозные и некротически-язвенные колиты протекают со значительно более тяжелой клинической картиной. Особую форму колита представляет неспецифический язвенный колит (см. Хирургические болезни).
Сегментарные колиты. Хронические тифлиты чаще сопутствуют хроническому энтериту и аппендициту, нередко бывают алиментарного происхождения или слепая кишка вовлекается в процесс при хроническом правостороннем аднексите. Протекают с упорными болями в правой подвздошной области, иррадиирующими в пах, поясницу; вздутием и урчанием в правой половине живота в большинстве случаев с обильным полужидким стулом 3-5 раз в сутки ( коровий кал ). В области слепой кишки и восходящего отдела ободочной-болезненность, в маленькой вероятности они спастически сокращены, в маленькой вероятности расслаблены, при их ощупывании отмечается сильное урчание. При перитифлите в период обострения воспалительного процесса вероятно может определяться нерезко выраженный симптом Щеткина - Блюмберга, что вероятно может симулировать обострение хронического аппендицита.
Изолированный трансверзит возникает сравнительно редко и во многих ситуациях сочетается с колоптозом. Поражение поперечной ободочной кишки и особенно ее дистальной части во многих ситуациях обусловлено затруднением прохождения ее содержимого через необычно заостренный левый изгиб в нисходящую ободочную кишку (вследствие значительного опущения поперечной ободочной кишки, образования спаек, аномалии развития толстой кишки и других причин) - так называемый синдром селезеночной кривизны. Проявляется тупой болью в эпигастральной, околопупочной областях и левом подреберье, нередко усиливающейся после еды, метеоризмом, ощущением распирания живота, которые облегчаются после дефекации, нарушениями стула. При пальпации определяется болезненная, нередко опущенная и неравномерно спазмированная поперечная ободочная кишка. При выраженных явлениях перипроцесса в области селезеночного изгиба вероятно смогут возникнуть симптомы или показания частичной, а в редких ситуациях-полной непроходимости кишечника.
Проктит и проктосигмоидит - наиболее частые формы хронического колита. В их происхождении особую роль играют бактериальная дизентерия, хронический запор, систематическое раздражение слизистой оболочки прямой кишки при злоупотреблениях слабительными и лечебными клизмами, свечами. Проявляются болью в левой подвздошной области и в области заднего прохода, болезненными тенезмами, метеоризмом; боль вероятно может сохраняться некоторое время после дефекации, возникать при проведении очистительной клизмы. Нередко заметна запоры в сочетании с тенезмами; стул необильный, в маленькой вероятности типа овечьего кала , содержит много видимой слизи, а нередко кровь и гной. При пальпации отмечается болезненность сигмовидной кишки, ее спастическое сокращение или урчание (при поносе). В ряде случаев выявляется дополнительная петля сигмовидной кишки - долихосигма (врожденная аномалия развития). Осмотр анальной области и пальцевое исследование прямой кишки позволяют оценить состояние ее сфинктера, выявить нередко встречающуюся сопутствующую патологию, развивающуюся на фоне хронического проктита (геморрой, трещины заднего прохода, парапроктит, выпадение прямой кишки и
др. ). Большое диагностическое значение есть ректороманоскопия.
Дифференциальный диагноз. В первую очередь следует исключить колиты инфекционного или паразитарного происхождения. Возникновение хронического колита после острого проктосигмоидита заставляет заподозрить самый частый вид инфекционного колита - дизентерийный. Нахождение шигелл при бактериологическом исследовании позволяет подтвердить диагноз. Для диагноза хронических колитов, возникающих в результате паразитарных инвазий, основное значение есть обнаружение соответствующих возбудителей, цист, члеников или яичек гельминтов в испражнениях (см. Инфекционные болезни).
Хронические колиты необходимо дифференцировать от дискинезий толстой кишки, хотя длительные функциональные расстройства кишки вероятно смогут с течением времени привести к развитию хронического колита. Основное значение есть анализ клинической симптоматики, в необходимых ситуациях - ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией слизистой оболочки.
Хронические колиты следует дифференцировать от хронических энтеритов, панкреатитов, анацидных гастритов, однако очень часто встречается и сочетание этих заболеваний с хроническим колитом. Опухоли толстой кишки вероятно смогут протекать под маской хронического колита, поэтому в подозрительных ситуациях всегда нужно проводить ирригоскопию, а при недостаточно ясной картине - эндоскопию с биопсией.
Течение хронического колита в одних ситуациях длительное, малосимптомное, в других - понемногу прогрессирующее с чередованием периодов обострении и ремиссий, развитием атрофических изменений в стенке кишки. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Осложнения: перфорация язв при тяжелом язвенном калите, кишечные кровотечения, сужение просвета кишки (при рубцевании язв), спаечный процесс.
Лечение в период обострения проводится в стационаре;
болеющих инфекционными и паразитарными колитами лечат в соответствующих инфекционных отделениях больниц. Показано частое дробное питание (4-6 раз в сутки), диета - механически щадящая (слизистые супы, пюре, фрикадельки, паровые мясные и рыбные котлеты и т. д. ). Пища должна содержать 100-120 г белка, 100-120 г легко усвояемых жиров (сливочное, растительное масла), около 400-500 г углеводов. В период наибольшей остроты процесса временно ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов (до 350 и даже 250 г) и жиров. Жиры переносятся и усваиваются больными хроническими заболеваниями кишечника лучше, если они поступают в организм не в чистом виде, а в связи с другими пищевыми веществами (в процессе кулинарной обработки пищи). Переносимость углеводов и растительной клетчатки значительно повышается при их соответствующей кулинарной обработке (протирание, варка на пару, в наиболее сложных ситуациях - гомогенизированные овощные пюре и пр. ).
Витамины Используют внутриорально в виде поливитаминов или парентерально (С, B2 B6, В12 и остальных. ). Фрукты используют в виде киселей, соков, пюре, в печеном виде (яблоки), а в период ремиссии - ив натуральном виде, за исключением тех, которые способствуют усилению процессов брожения в кишечнике (виноград) или обладают послабляющим действием, что нежелательно при поносах (чернослив, инжир и остальных. ). Холодная пища и напитки, низкомолекулярные сахара, молочнокислые продукты с кислотностью выше 90 гр. по Тернеру усиливают перистальтику кишечника, поэтому их при обострениях колита и поносах назначать не следует. Исключают острые приправы, пряности, тугоплавкие жиры, черный хлеб, свежие хлебные продукты из сдобного или дрожжевого теста, капусту, свеклу, кислые сорта ягод и фруктов, ограничивают поваренную соль. Основпая диета в период обострения - № 2,4 и 4а (при преобладании бродильных процессов), по мере стихания воспалительного процесса-диета №46 и более расширенная, приближающаяся к нормальной - диета № 4в (пищу дают в непротертом виде). Полезно ацидофильное молоко (150-200 г 3 раза в сутки). При наличии сопутствующих заболеваний (холецистит, панкреатит, атеросклероз) в диету впускают необходимые коррективы.
В период обострении хронических колитов дают на короткое время антибиотики широкого спектра действия (тетрациклины; левомицетин, аминогликозиды и остальных. ) или сульфаниламидные препараты (сульгин, фталазол) в обычных дозах. Наиболее эффективным во многих ситуациях вероятно также может еще быть назначение энтеросептола (по 0,25-0,5 г 3 раза в сутки), мексаформа, интестопана, которые оказывают угнетающее действие в первую очередь на патогенную флору кишечника, уменьшают бродильные и гнилостные процессы. Полезны колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, которые дают по 5-10 доз в сутки (в зависимости от тяжести заболевания).
С целью повышения реактивности организма дают подкожно экстракт алоэ (по 1 мл 1 раз в сутки, 10-15 инъекций), пеллоидин (внутрь по 40-50 мл 2 раза в сутки за 1-2ч до еды или в виде клизм по 100 мл 2 раза в сутки в течение 10-15 дней), проводят аутогемотерапию.
При проктосигмоидите дают микроклизмы (ромашковые, таниновые, протарголовые, из взвеси висмута нитрата), а при проктите - вяжущие средства (ксероформ, дерматол, цинка окись и остальных. ) в свечах, нередко в комбинации с белладонной и анестезином ( Анестеэол , Анузол и Неоанузол и остальных. ).
При поносе рекомендуются вяжущие и обволакивающие средства (танальбин, тансал, висмута нитрат основной, белая глина и остальных. ), настои и отвары растений, содержащие дубильные вещества (отвары 15:2000 корневищ змеевика, лапчатки или кровохлебки по 1 столовой ложке 3-6 раз в сутки, настой или отвар плодов черемухи, плодов черники, соплодий ольхи, травы зверобоя и остальных. ), холинолитики (препараты белладонны, атропина сульфат, метацин и остальных. ). Холино - и спазмолитики дают при спастическом колите.
При выраженном метеоризме рекомендуется уголь активированный (по 0,25-0,5 г 3-4 раза в сутки), настой листа мяты перечной (5:200 по 1 столовой ложке несколько раз в сутки), цветков ромашки (10:200 по 1-2 столовые ложки несколько раз в сутки) и другие средства. Если понос обусловлен в первую очередь секреторной недостаточностью желудка, поджелудочной железы, сопутствующим энтеритом, полезны препараты пищеварительных ферментов - панкреатин, фестал и остальных.
Большое место в терапии обострении хронических колитов занимают физиотерапевтические методы (кишечные орошения, грязевые аппликации, диатермия и остальных. ) и санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Друскининкай, местные санатории для болеющих с заболеваниями кишечного тракта).
Трудоспособность болеющих при средней тяжести и сложных видах хронических колитов, особенно сопровождающихся поносами, ограничена. Им не показаны виды работ, связанные с невозможностью соблюдать режим питания, частые командировки.
Профилактика. Необходимы профилактика и своевременное лечение острых колитов, диспансеризация реконвалесцентов, санитарно-просветительная работа, направленная на разъяснение населению необходимости соблюдения рационального режима питания, полноценной диеты, тщательного прожевывания пищи, своевременной санации полости рта, а при необходимости - протезирования зубов, занятий физической культурой и спортом, укрепления нервной системы. Необходимо строгое соблюдение правил техники безопасности на производствах, связанных с химическими веществами, способными вызвать поражения толстой кишки.