МИОКАРДИТ - воспалительное поражение сердечной мышцы. Этиология, патогенез. Различают миокардиты: ревматический, инфекционный (инфекционно-аллергический, пара - и метаинфекционный), связанный с тонзиллярной, вирусной, септической, риккетсиозной и другими инфекциями; аллергический (лекарственный, сывороточный, поствакцинальный, при бронхиальной астме и остальных. ); миокардиты при коллагенозах, паразитарных инфекциях, саркоидозе, травмах, ожогах, воздействии ионизирующей радиации; идиопатический миокардит Абрамова - Фидлера невыясненной этиологии. Ведущая роль в патогенезе большинства форм миокардита принадлежит различным аллергическим и иммунологическим сдвигам.
Симптомы или показания, течение. Инфекционно-аллергичвский миокардит (наиболее распространенная форма неревматического миокардита) начинается в отличие от ревматического, как правило, на фоне инфекции или вскоре после нее; отмечается недомогание, боль в области сердца, в маленькой вероятности упорная, сердцебиение и перебои , одышка, в ряде случаев умеренная боль в суставах. Температура тела чаще субфебрильная или нормальная. Начало заболевания вероятно также может еще быть малосимптомным или скрытым. Степень выраженности симптомов в значительной море определяется распространенностью и остротой прогрессирования процесса. При диффузных видах сравнительно рано увеличиваются размеры сердца. Важными, но не постоянными признаками миокардита вероятно смогут быть нарушения сердечного ритма (тахикардия, реже брадикардия, эктопические аритмии) и внутрисердечной проводимости, а еще также пресистолический, а в более поздних стадиях протодиастолический ритм галопа. Короткий функциональный систолический шум на верхушке сердца или в пятой точке и приглушение тонов не вероятно смогут быть достоверными признаками миокардита, в то же время исчезновение функционального систолического шума в процессе лечения, обусловленное прекращением пролабирования створки митрального клапана, так же как и восстановление звучности тонов сердца, свидетельствует об улучшении состояния миокарда.
Идиопатический миокардит есть отличия более тяжелым, в маленькой вероятности злокачественным течением с развитием кардиомегалии (вследствие резко выраженной дилатации сердца), сложных нарушений ритма и проводимости, сердечной недостаточности; нередко образуются пристеночные тромбы в полостях сердца с тромбоэмболиями по большому и малому кругам кровообращения.
При миокардитах, связанных с коллагеновыми заболеваниями, вирусной инфекцией (вирусы групы Коксаки и остальных. ), нередко развивается сопутствующий перикардит. Течение миокардита вероятно также может еще быть острым, подострым и хроническим (рецидивирующим). На ЭКГ-различные нарушения сердечного ритма и проводимости; в острой стадии миокардита обычно обнаруживаются признаки изменения миокарда, в маленькой вероятности напоминающие ишемические (в отсутствие стенокардии!). Лабораторные признаки воспаления вероятно смогут и отсутствовать. Дифференциальный диагноз следует проводить с ишемической болезнью сердца (особенно у лиц старшего возраста), миокардиодистрофией, кардиомиопатиями,перикардитом.
Лечение. Режим, как правило, постельный. Целесообразно раннее сочетание глюкокортикоидов (преднизолон, начиная с 20-30 мг/сут, в убывающих дозах и остальных. ) с нестероидными противовоспалительными препаратами в следующих суточных дозах: ацетилсалициловая кислота - 3-4 г, амидопирин - 1,5-2 г, бутадион - 0,45-0,6 г, ибупрофен (бруфен) - 0,8-1,2 г, индометацин - 75-100 мг. При сердечной недостаточности - целанид, дигоксин (по 0,25-0,5 мг/сут) и другие сердечные гликозиды с учетом повышенной чувствительности болеющих миокардитом к гликозидам. Мочегонные средства - фуросемид (лазикс) по 0,04 г в сутки и остальных. Противоаритмические препараты (новокаинамид 1-1,5 г/сут и остальных. ). Средства, улучшающие метаболизм в миокарде: оротат калия (1 г в сутки), метандростенолон (0,005-0,01 г в сутки), витамины групы В (тиамина хлорид, рибофлавин). При затяжном течении показаны хинолиновые препараты - делагил по 0,25 г/сут и остальных.
Прогноз при пара - и метаинфекционных, лекарственных, паразитарных миокардитах в большинстве случаев благоприятный. Хуже прогноз при миокардитах, связанных с коллагеновыми заболеваниями, и особенно при идиопатическом миокардите.