Симптомы болезни:

Лечение при циррозе печени

News image

Наиболее опасно при циррозе печени заниматься самолечением. Подход весьма индивидуален при лечении такой серьезной болезни. ...

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВСАСЫВАНИЯ СИНДРОМ

News image

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВСАСЫВАНИЯ СИНДРОМ (мальабсорбции синдром)-симптомокомплекс, возникающий вследствие расстройства всасывания в тонкой кишке. Нередко сочетается с си...

Злокачественные гемобластозы

News image

Наряду с костным мозгом нередко в процесс вовлекается костная ткань. Лейкозы. Такое вовлечение происходит часто, однако об...

МИОКАРДИТ

News image

МИОКАРДИТ - воспалительное поражение сердечной мышцы. Этиология, патогенез. Различают миокардиты: ревматический, инфекционный (инфекционно-аллергический, пара - и ...

Авторизация




Designed by:
SiteGround web hosting
Медсправочник, Powered by Joomla! and designed by SiteGround
Главная Ревматические болезни АРТРИТ РЕВМАТОИДНЫЙ


АРТРИТ РЕВМАТОИДНЫЙ
Болезни - Ревматические болезни

артрит ревматоидный

АРТРИТ РЕВМАТОИДНЫЙ характеризуется в основном хроническим прогрессирующим воспалением многих суставов конечностей.
Патогенез: обычно циркуляция в крови иммунных комплексов, развитие в связи с этим васкулита синовиальной оболочки и других органов. Это ведет к развитию стойкого артрита и деструкции сустава, а еще также к возникновению в ряде случаев системного поражения соединительной ткани и сосудов. В качестве антигенов вероятно смогут выступать антигены бактериального, вирусного и даже паразитарнога происхождения.
Симптомы или показания, течение. Заболевание проявляется стойким артритом (обычно палиартритом) с ранним и предпочтительным вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, праксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснофаланговых суставов. Немного вероятно смогут поражаться любые суставы конечностей. Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (цвет кожи нв меняется), симметричность артрита. Типично постепенное начало болезни с волнообразными колебаниями выраженности симптомов (в маленькой вероятности в начале болезни отмечаются даже более или менее длительные ремиссии), медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все новых суставов. В редких случаях ревматоидный артрит начинается и относительно длительное время вероятно может проявляться моноартритом крупного, чаще коленного сустава. Известен также вариант острого начала болезни, при котором, помимо поражения суставов, отмечаются высокая лихорадка и внесуставные проявления (серозиты, кардит гепатолиенальный синдром, лимфаденопатия и остальных. ).
Развернутая стадия болезни характеризуется деформирующим, деструктивным (рентгенологически) артритом. Типичны деформации пястно-фаланговых (сгибатепьные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых (сгибательные контрактуры) и лучезапястных суставов - отклонение кисти во внешнюю сторону (так называемая ревматоидпая кисть) и плюснофаланговых суставов (молоточковидная форма пальцев, их подвывихи, плоскостопие, hallux valgus, составляющие понятие ревматоидной стопы. В отдельных суставах вероятно смогут преобладать воспалительные или фибрознопролиферативные изменения. Чаще изменения в суставах имеют смешанный характер.
Внесуставные (системные) проявления при ревматоидном артрите заметна относительно нечасто, главным образом при серопозитивной (по ревматоидному фактору) форме болезни, выраженном и генерализованном суставном синдроме; частота их нарастает по мере прогрессирования заболевания. К ним относят подкожные (ревматоидные) узелки, которые чаще располагаются в области локтевого сустава, серозиты - обычно умеренно выраженные адгезивный (спаечный) плеврит и перикардит; лимфаденопатию, периферическую невропатию - асимметричное поражение дистальных нервных стволов с расстройствами чувствительности, редко двигательными расстройствами; кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными некрозами кожи в области ногтевого ложа, и остальных. Клинические признаки поражения внутренних органов (кардит пневмонит и остальных. ) отмечают редко. У 10 - 15% болеющих развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек, для которого свойственны понемногу нарастающая протеинурия, нефротический синдром, позже - почечная недостаточность. Ревматоидный артрит, для которого, помимо типичного поражения суставов, свойственны силеномегалия и лейкопения, носит название синдрома Фелгпи.
Показатели лабораторных исследовании нвспецифичны. У 70 - 80% болеющих в сыворотке крови выявляется ревматоидный фактор, эту форму болезни называют серопозитивной. С самого начала заболевания, как правило, отмечается повышение СОЭ, уровней фибриногена, (2-глобулинов, С-реактивного белка в крови, а еще также снижение гемоглобина.
Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: I стадия (начальная) - только околосуставной остеопороз; II стадия - остеопороз + сужение суставной щели; III стадия - остеопороз+ сужение суставной щели+ эрозии костей; IV стадия - сочетание признаков III стадии и анкилаза сустава. Раньше всего рентгенологические изменения при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.
Лечение. При наличии инфекции или подозрении на нее (туберкулез, иерсиниоз и т. п. ) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или палиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств: индаметацина (75 - 1 50 мг/сут), ортофена (75 - Ъ50 мг/сут), напроксена (500 - 750 мг/сут), реже ибупрофена (1 - 2 г/cут); их используют длительно (не курсами), годами. Одновременно в наиболее воспаленные суставы впускают кортикостероидные препараты (гидрокортизон, метипред, кеналог). Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов ппазмафереза, в большинстве случаев дающего выраженный эффект Нестойкость результатов указанной терапии вероятно также может еще быть показанием к присоединению так называемых базисных средств: кризанола (34 мг золота, содержащегося в 2 мл 5% или в 1 мл 10% раствора препарата 1 раз в неделю в/м), 0-пеницилламина (купренил, металкаптазе, 300 750 мг/сут), делагила (0,25 г/сут) или сульфасалазина (2 г/сут). Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчетливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше (годами).
Кортикостероиды внутрь при отсутствии ярких внесуставных проявлений дают как можно реже, обычно лишь при выраженных болях в суставах, некупирующихся нестероидными противовоспалительными препаратами и внутрисуставным введением кортикостероидов, в небольших дозах, (не более 10 мг/сут преднизолона), на небольшой срок и в сочетании с базисными препаратами, позволяющими впоследствии уменьшить дозу гормонов и полностью их отменить. Картикостероиды (преднизолон внутрь 20 - 30 мг/сут, в маленькой вероятности до 60 мг/сут или в виде пульс-терапии: метипред в/в 1 г в течение 3 дней) абсолютно показаны при наличии высокой лихорадки, генерализованного ревматоидного васкулита. Иммунодепрессанты (хлорбутин - 6 - 8 мг/сут, азатиоприн - 100 - 150 мгlсут, цикпофосфамид - 100 - 150 мгlсут, метотрексат - 2,5 - 7,5 мгlсут в течение одного дня каждой недели) вероятно смогут быть препаратами выбора при наличии ярких внесуставных проявлений (полиневропатия, генерализованный васкулит и т. п. ), а в других ситуациях их используют лишь при неэффективности всей предшествующей терапии. Применение базисных средств лечения ревматоидного артрита должно проводиться под постоянным наблюдением врача, знающего все аспекты действия этих препаратов.
Важное значение в лечении есть лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.
Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и успользуются лишь при небольшой выраженности артрита.
При стойком моно - и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и остальных. , либо хирургическим путем. При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Современные лекарственные препараты:

Омакор

News image

Омакор предназначен для лечения следующих болезней: Ни для кого не секрет, что клетки нашего сердца выполняют оч...

Ликопрофит-потенциал

News image

«Ликопрофит потенциал-формула» — биологически активная добавка к пище являющаяся дополнительным источником витамина Е, лико...

Азактам® (Азтреонам)

News image

Азактам (Азтреонам Сквибб) является первым представителем нового класса антибиотиков монобактамов. Азтреонам - это моноциклический синтетический ба...

Морской кальций

News image

В состав всех видов препарата МОРСКОЙ КАЛЬЦИЙ входят кальций и витамин С, а также бол...

Медицинские новости:

Аспирин опасен при гриппе?

News image

Ацетилсалициловая кислота, более известная в народе как аспирин, — лекарственное средство, оказывающее анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное и антиагрегационное действие. Противовоспалительное действие ац...

Виноград: не только вкусно, но и полезно

News image

Во многих культурах виноград считается символом изобилия, на старинных натюрмортах можно встретить изображение аппетитно выложенной на блюде виноградной грозди, и у ...

Продукты, необходимые при простуде и не только

News image

Всем известно, что многие продукты являются кладезю витаминов, минералов, органических соединений и питательных веществ, которые необходимы для нормальной работы иммунной си...

Эндокринная система, гормоны и их роль в организме

News image

Человек - это очень сложная биологическая система, состоящая из многочисленных органов и тканей. Для того, чтобы организм работал как одно це...