Симптомы болезни:

Лечение при циррозе печени

News image

Наиболее опасно при циррозе печени заниматься самолечением. Подход весьма индивидуален при лечении такой серьезной болезни. ...

ЗАПОР

News image

ЗАПОР - полиэтиологический синдром длительной задержки дефекации. Различают запоры: 1) неврогенные (при функциональных либо органических бо...

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВСАСЫВАНИЯ СИНДРОМ

News image

НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВСАСЫВАНИЯ СИНДРОМ (мальабсорбции синдром)-симптомокомплекс, возникающий вследствие расстройства всасывания в тонкой кишке. Нередко сочетается с си...

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ

News image

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ характеризуется систолическим давлением ниже 100 мм рт. ст. , диастолическим давлением - ниже 60...

Авторизация




Designed by:
SiteGround web hosting
Главная Ревматические болезни АРТРИТ РЕВМАТОИДНЫЙ


АРТРИТ РЕВМАТОИДНЫЙ
Болезни - Ревматические болезни

артрит ревматоидный

АРТРИТ РЕВМАТОИДНЫЙ характеризуется в основном хроническим прогрессирующим воспалением многих суставов конечностей.
Патогенез: обычно циркуляция в крови иммунных комплексов, развитие в связи с этим васкулита синовиальной оболочки и других органов. Это ведет к развитию стойкого артрита и деструкции сустава, а еще также к возникновению в ряде случаев системного поражения соединительной ткани и сосудов. В качестве антигенов вероятно смогут выступать антигены бактериального, вирусного и даже паразитарнога происхождения.
Симптомы или показания, течение. Заболевание проявляется стойким артритом (обычно палиартритом) с ранним и предпочтительным вовлечением лучезапястных, пястно-фаланговых, праксимальных межфаланговых суставов кистей и плюснофаланговых суставов. Немного вероятно смогут поражаться любые суставы конечностей. Характерны ощущение утренней скованности, боль, припухлость суставов, гипертермия тканей над ними (цвет кожи нв меняется), симметричность артрита. Типично постепенное начало болезни с волнообразными колебаниями выраженности симптомов (в маленькой вероятности в начале болезни отмечаются даже более или менее длительные ремиссии), медленным, но неуклонным прогрессированием артрита, вовлечением все новых суставов. В редких случаях ревматоидный артрит начинается и относительно длительное время вероятно может проявляться моноартритом крупного, чаще коленного сустава. Известен также вариант острого начала болезни, при котором, помимо поражения суставов, отмечаются высокая лихорадка и внесуставные проявления (серозиты, кардит гепатолиенальный синдром, лимфаденопатия и остальных. ).
Развернутая стадия болезни характеризуется деформирующим, деструктивным (рентгенологически) артритом. Типичны деформации пястно-фаланговых (сгибатепьные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых (сгибательные контрактуры) и лучезапястных суставов - отклонение кисти во внешнюю сторону (так называемая ревматоидпая кисть) и плюснофаланговых суставов (молоточковидная форма пальцев, их подвывихи, плоскостопие, hallux valgus, составляющие понятие ревматоидной стопы. В отдельных суставах вероятно смогут преобладать воспалительные или фибрознопролиферативные изменения. Чаще изменения в суставах имеют смешанный характер.
Внесуставные (системные) проявления при ревматоидном артрите заметна относительно нечасто, главным образом при серопозитивной (по ревматоидному фактору) форме болезни, выраженном и генерализованном суставном синдроме; частота их нарастает по мере прогрессирования заболевания. К ним относят подкожные (ревматоидные) узелки, которые чаще располагаются в области локтевого сустава, серозиты - обычно умеренно выраженные адгезивный (спаечный) плеврит и перикардит; лимфаденопатию, периферическую невропатию - асимметричное поражение дистальных нервных стволов с расстройствами чувствительности, редко двигательными расстройствами; кожный васкулит, чаще проявляющийся точечными некрозами кожи в области ногтевого ложа, и остальных. Клинические признаки поражения внутренних органов (кардит пневмонит и остальных. ) отмечают редко. У 10 - 15% болеющих развивается амилоидоз с преимущественным поражением почек, для которого свойственны понемногу нарастающая протеинурия, нефротический синдром, позже - почечная недостаточность. Ревматоидный артрит, для которого, помимо типичного поражения суставов, свойственны силеномегалия и лейкопения, носит название синдрома Фелгпи.
Показатели лабораторных исследовании нвспецифичны. У 70 - 80% болеющих в сыворотке крови выявляется ревматоидный фактор, эту форму болезни называют серопозитивной. С самого начала заболевания, как правило, отмечается повышение СОЭ, уровней фибриногена, (2-глобулинов, С-реактивного белка в крови, а еще также снижение гемоглобина.
Рентгенологически выделяют 4 стадии ревматоидного артрита: I стадия (начальная) - только околосуставной остеопороз; II стадия - остеопороз + сужение суставной щели; III стадия - остеопороз+ сужение суставной щели+ эрозии костей; IV стадия - сочетание признаков III стадии и анкилаза сустава. Раньше всего рентгенологические изменения при ревматоидном артрите появляются в суставах кистей и плюснефаланговых суставах.
Лечение. При наличии инфекции или подозрении на нее (туберкулез, иерсиниоз и т. п. ) необходима терапия соответствующим антибактериальным препаратом. При отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или палиневропатии) лечение суставного синдрома начинают с подбора нестероидных противовоспалительных средств: индаметацина (75 - 1 50 мг/сут), ортофена (75 - Ъ50 мг/сут), напроксена (500 - 750 мг/сут), реже ибупрофена (1 - 2 г/cут); их используют длительно (не курсами), годами. Одновременно в наиболее воспаленные суставы впускают кортикостероидные препараты (гидрокортизон, метипред, кеналог). Иммунокомплексная природа болезни делает показанным проведение курсов ппазмафереза, в большинстве случаев дающего выраженный эффект Нестойкость результатов указанной терапии вероятно также может еще быть показанием к присоединению так называемых базисных средств: кризанола (34 мг золота, содержащегося в 2 мл 5% или в 1 мл 10% раствора препарата 1 раз в неделю в/м), 0-пеницилламина (купренил, металкаптазе, 300 750 мг/сут), делагила (0,25 г/сут) или сульфасалазина (2 г/сут). Эти препараты действуют медленно, поэтому должны применяться не менее 6 мес, а при отчетливом положительном эффекте лечение ими обязательно продолжается и дальше (годами).
Кортикостероиды внутрь при отсутствии ярких внесуставных проявлений дают как можно реже, обычно лишь при выраженных болях в суставах, некупирующихся нестероидными противовоспалительными препаратами и внутрисуставным введением кортикостероидов, в небольших дозах, (не более 10 мг/сут преднизолона), на небольшой срок и в сочетании с базисными препаратами, позволяющими впоследствии уменьшить дозу гормонов и полностью их отменить. Картикостероиды (преднизолон внутрь 20 - 30 мг/сут, в маленькой вероятности до 60 мг/сут или в виде пульс-терапии: метипред в/в 1 г в течение 3 дней) абсолютно показаны при наличии высокой лихорадки, генерализованного ревматоидного васкулита. Иммунодепрессанты (хлорбутин - 6 - 8 мг/сут, азатиоприн - 100 - 150 мгlсут, цикпофосфамид - 100 - 150 мгlсут, метотрексат - 2,5 - 7,5 мгlсут в течение одного дня каждой недели) вероятно смогут быть препаратами выбора при наличии ярких внесуставных проявлений (полиневропатия, генерализованный васкулит и т. п. ), а в других ситуациях их используют лишь при неэффективности всей предшествующей терапии. Применение базисных средств лечения ревматоидного артрита должно проводиться под постоянным наблюдением врача, знающего все аспекты действия этих препаратов.
Важное значение в лечении есть лечебная физкультура, направленная на поддержание максимальной подвижности суставов и сохранение мышечной массы.
Физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение имеют вспомогательное значение и успользуются лишь при небольшой выраженности артрита.
При стойком моно - и олигоартрите проводят синовэктомию либо введением в сустав изотопов золота, иттрия и остальных. , либо хирургическим путем. При стойких деформациях суставов проводят реконструктивные операции.

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Современные лекарственные препараты:

Ланоксин (дигоксин)

News image

Состав. Каждая таблетка с насечкой (шифр Wellcome ХЗА) содержит 0,25 мг дигоксина БФ. Показания. Ланоксин показан дл...

Оксикорт (Oxycort)

News image

Состав и форма выпуска. 3 % мазь в тубах по 10г(1г содержит гидрокортизона ацетата 0.01 г,...

Локоид

News image

Локоид предназначен для лечения следующих болезней: В чем особенности препарата локоид? Показания к приминению Поверхностные, неинфицированные, чувствительные к ме...

Реопирин (Rheopyrin)

News image

Состав и форма выпуска. 1 драже содержит 125 мг фенилбутазона и 125 мг аминофеназона; 20 др...

Медицинские новости:

Аспирин опасен при гриппе?

News image

Ацетилсалициловая кислота, более известная в народе как аспирин, — лекарственное средство, оказывающее анальгезирующее, жаропонижающее, противовоспалительное и антиагрегационное действие. Противовоспалительное действие ац...

Виноград: не только вкусно, но и полезно

News image

Во многих культурах виноград считается символом изобилия, на старинных натюрмортах можно встретить изображение аппетитно выложенной на блюде виноградной грозди, и у ...

Продукты, необходимые при простуде и не только

News image

Всем известно, что многие продукты являются кладезю витаминов, минералов, органических соединений и питательных веществ, которые необходимы для нормальной работы иммунной си...

Эндокринная система, гормоны и их роль в организме

News image

Человек - это очень сложная биологическая система, состоящая из многочисленных органов и тканей. Для того, чтобы организм работал как одно це...