Ишемический инсульт наступает вследствие тромботической или эмболической окклюзии одной из артерий, питающих мозг, у больных с врожденными пороками сердца и сосудов (компенсаторная полицитемия, повышенная вязкость крови, замедление кровотока), активным ревматическим эндокардитом при сформированном стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия - митральном стенозе (пристеночные тромбы в левом предсердии - причина эмболии сосудов мозга), при проведении электрической дефибрилляции (отрыв тромботических масс), сердечной недостаточности (снижение артериального и венозного давления способствует нетромботическому размягчению мозга), расслаивающей аневризме аорты до области отхождения сонных артерий, инфаркте миокарда (спазм, падение АД, повышение свертываемости крови, эмболия и тромбоз сосудов мозга), облитерирующем тромбангиите (болезнь Бюргера - разрастание интимы и резкое сужение просвета сосудов мозга).

Клиническая картина.
Зависит от размеров очага ишемии или инфаркта мозга и его локализации.

Ишемическое размягчение в корковых ветвях левой средней мозговой артерии проявляется афатическими нарушениями, апраксией, агнозией.

При закупорке (тромбоэмболия) общей или внутренней сонной артерии возникает оптико-пирамидный синдром, когда на стороне процесса остро падает зрение, а на противоположной развивается гемипарез или гемиплегия.

Поражение глубоких ветвей в зоне васкуляризации внутренней капсулы дает характерный синдром трех геми : гемиплегия противоположных конечностей в сочетании с гемианестезией, гемианопсией, центральным типом вовлечения VII и XII пар черепных нервов.

Быстрое развитие коматозного состояния с появлением тетраплегии, низкого мышечного тонуса, глазодвигательных расстройств, угнетение сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, появление икоты, нарушения глотания - все это указывает на нарушение кровообращения в области стволовых отделов головного мозга.

Лечение.
Включает мероприятия для поддержания жизненно важных функций (дыхание, сердечно-сосудистая деятельность, водно-электролитный обмен и кислотно-основное равновесие), профилактику пневмоний и задержки мочи (катетеризация мочевого пузыря).

Для улучшения микроциркуляции назначают а-адреноблокаторы и внутривенные инфузии полиглюкина или реополиглюкина.

При острой и особенно хронической ишемии головного мозга можно использовать дигидропроизводные алкалоидов спорыньи. Дигидроэрготоксин (кидергин, редергин) содержит равные количества дигидроэргокорнина, дигидроэргокристина и дигидроэргокриптина. Его назначают по 1,5 мг 3 раза в день.

Вазобрал содержит 2 мг дигидроэргокриптина и 20 мг кофеина в 2 мл раствора. Применяют внутрь.

Ницерголин (сермион) вводят парентерально 4-8 мг в сутки и внутрь 30-60 мг в сутки. Используют также препараты барвинка малого: винкамин (девинкан) и винпоцетин (кавинтон), антагонисты кальция, циннаризин, флунаризин, нимодипин, инстенон, метилксантины (пентоксифиллин), а также пирацетам (ноотропил). В некоторых случаях эффективен церебролизин - гидролизат мозгового вещества, содержащий полипептиды и улучшающий метаболические процессы в мозговой ткани.

Антикоагулянты и фибринолитические средства, особенно в период развивающегося инсульта, могут предотвратить полную закупорку сосудов или расплавить уже образовавшийся тромб.